奥巴马发誓要让美国人“病者有其医”

　　让医保涵盖所有人，无论是大公司员工，还是低收入人群或失业者，都能买得起医疗保险，享受良好的医疗福利，真正实现“病者有其医”，这是奥巴马改革最根本、最核心的目的“（我们要）推动有史以来覆盖面最广的医疗保健改革，保证每一个美国人都能享受到高质量的、实惠的医疗保障。”近70年来美国规模最大的医疗体制改革，就在奥巴马的讲话声中拉开帷幕。

　　“病者有其医”，美国许多领导人都为这个崇高的理想奋斗过。但60多年前，杜鲁门的努力失败了；10多年前，克林顿总统的努力成效不彰。现在，奥巴马的努力会成功吗？

　　医疗福利的两极分化

　　“在美国生活不是你想象中的那么容易！”出租车司机阿萨尼尼一路都在向本报记者感叹。埃塞俄比亚裔的阿萨尼尼来华盛顿已经有16年了，他有老婆和3个孩子。他用3．5万美元盘下了出租车，还要交两万美元的出租车牌照费，每个月的月供不少。

　　“你买医疗保险了吗？”记者问。医疗体制改革是这几天华盛顿讨论得最热闹的话题。阿萨尼尼说：“没有，保费太贵了。”

　　“那你生病怎么办呢？”

　　“只能是尽量不生病了。实在不行，自己去买点药。”

　　阿萨尼尼的无奈并非个别现象。目前，在美国大约有4600万人没有上医疗保险，这一数字还在增加。他们大多是来自发展中国家的移民或后裔，生活在社会最底层，收入很低，健康无保障。

　　当然，许多美国人还是很幸福的。比如前美国制造业巨头通用汽车公司的员工们，他们享受公司给他们上的“豪华版”医疗保险。CT、核磁共振检查，甚至重症监护室，这些都是阿萨尼尼们想都不敢想的项目，对他们来说并不困难。

　　就如美国的财富一样，美国的医疗保障也存在着严重的两极分化。穷者愈穷，越没有医疗保障；富者愈富，却享受着“过度”的医疗保障。

　　美国每年的医疗支出不可谓不多，美国每年消耗的医疗费排行世界第一，已经超过2．2万亿美元，占世界医疗费的40％，约占美国GDP的18％。这一数字还在继续增长，到2040年可能涨至GDP的34％。

　　奥巴马说：“通用汽车这样的大企业之所以陷入困境，部分原因就在于员工的医疗保险费用太高。如果我们不去修复医疗保健系统，美国就可能重蹈通用汽车的覆辙。即花费更多，获得更少，最后走向破产。”

　　美国医疗体制中的顽症

　　美国医疗保险，是由政府保障、私人保险组成的混合型医保体系。美国政府所设的美国联邦医疗保险（Medicare）和美国地方补助医疗保险（Medicaid），主要是救助老、弱、病、残等弱势群体。绝大部分人（61％）的医疗，依赖于私人保险公司。此外，还有14％的低收入或失业者没有覆盖医疗保险。

　　每年医疗费用的不断上涨，并非因为美国医疗的普及率越来越高，而是因为诊治费和医药费用的逐年上涨。

　　在美国，诊治费是实行“计件支付”，而且由“第三方”支付机构来偿还，所以医疗机构并不考虑花钱多少，通过尽可能高质量的医疗服务来赢得患者，没有尽量少花钱获得最大疗效的激励机制。

　　于是，问题就出现了，在患者不能充分了解有关医疗信息的状况下，将医疗资源由市场分配就会出现一个趋势，即资源分配给高级医疗和专科医疗的过多，分配给初步治疗和长期治疗的则过少。造成初步治疗医生严重不足，长期治疗的质量极差。医疗费上涨，保险金也跟着涨，低收入者就更无力享受医疗保障了。