“一卡通”通不通决定医保成败

　　继“医药卫生体制改革意见”出台之后，4月7日推出的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年-2011年）》，标志着具有里程碑意义的医疗改革方案全面实施。

　　此次医药卫生体制改革的亮点就在于此，首次明确政府对于医疗公共服务具有不可推卸的责任，政府已经意识到，不建立公共服务体系，所谓经济的转型、拉动内需就是一句空话。

　　以基本保障制度为标志的社会转型，伴随着人民币、央企领域的经济改革，两路作战，全都是难啃的硬骨头，说中国改革进入深水区，毫不为过。

　　新型医药改革路径尘埃落定，方向就是根据现实条件，确定公共服务从初级到高级的实现阶段。要实现新医改方案所提出的保障目标，关键在于允许保障资金有畅通的流转渠道。

　　目前最大的问题是，我国有1亿多农民工离乡背井在城市打工，如果基本医疗保障无法流通，他们在农村获得的新农合补助不知道补到了谁的头上。如同中国社保不能异地转续，造成农民工异地打工企业所缴部分被“没收”，造成社会资源与行政资源双重浪费。

　　市场经济越发展，跨区域就业就越多，目前社保、医保不能异地转续，不仅造成资源浪费，还是我国城镇化、市场化过程中的巨型拦路虎，这一问题不解决，以户籍为限、画地为牢的局面就难以破解，所谓人力资源的优化配置就是一句空话。

　　所幸的是，医改政策业已明确，我国将推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

　　医保一卡通之所以难，难就难在利益分割。年年有两会代表提议案，难以实现的理由大同小异，如技术不可行等，技术不是难点、资源共享可以强制实现，但各地医保制度不统一，难以建立管理、服务和结算平台。2007年，劳动和社会保障部社保中心下设的课题组研究指出，异地就医管理中存在四大难点：一是垫付报销难；二是执行政策难，主要是参保地与就医地政策不同；三是医院监管难，缺乏医保机构的监管，参保人员容易受到过度医疗的损害；四是核实查处难，少数参保人员可能出现骗保行为。

　　所谓骗保与过度医疗，不实行一卡通照样存在，不是说得过去的理由，不同的地区医保水平不平衡，可以用医保卡中的钱为限，进行医治，只要不超过标准就应按照诊疗地的标准报销。关键在于不同的地区资金账户是否做实，是否能够足额、及时地拨付到垫付地区。这就需要全国统筹打造统一的平台，督促做实账户，否则难免出现财政欠债，医保、社保空转现象。

　　医保一卡通可以先行试点，总结经验，而不是以技术难题为借口保护本地利益。希望决策部门能够下定决心，尽快赶走中国改革的这头拦路虎，不止在医保领域，社保等公共服务同样应是一卡在手走遍全国，如此，所谓的城乡差别、大中小城市差别也就不复存在。

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