广东省医疗机构药品集中招标实施以来，挤掉不少药价虚高的泡沫，减轻了患者的负担，但随着时间推移也出现了不少问题，不少医疗临床专家反映：药品招标一味强调价格，使一些品质较好的药物被排斥在外，无法满足患者病情的需求。专家提出，对于药品集中采购过程中凸现的枝节问题，也是行政部门应当考虑完善的。

　　个案1 无造影药物

　　珠海病人来穗做贵价MR

　　价钱比较

　　做X光或CT 花费几百元

　　做MR 至少上千元

　　以前，医院治疗胆囊炎、胆道结石、胆囊癌等胆道疾病时，常常先为病人注射“胆影葡胺”，再对病人做胆道造影，只需照个X光或CT就能看得一清二楚。现在，由于“胆影葡胺”没有入围“药品招标采购”进不了医院，医生只能让患者做MR(即核磁共振成像术)。中山医学院第二附属医院外科的区庆嘉教授告诉记者，他每个月都会定期到珠海，为中山大学第五附属医院的病人看诊，今年1月，一名姓邓的工程师患了胆囊炎前来就诊，他给患者开了“胆影葡胺”做“胆道造影”，但医院的药房人员告诉他，该药在药品招标中没有进标，已没有货了，没法做胆道显影，只有做MR才能看得清楚，但当地医院没有MR设备。患者只好挑了个周末，坐了3个多小时的车，到广州做检查。“如果有了‘胆影葡安’，做个X光或是CT，几百元就搞掂了，但是做MR，至少也得过1000多元。”区教授说，患者不仅多花了钱，也花费了更多的时间。

　　个案2 无造血蛋白原

　　产妇大出血险危及生命

　　效果比较

　　“纤维蛋白原” 能快速高效造血

　　凝血因子或血浆 降低了抢救成功率

　　去年2月，一名27岁的年轻产妇入住广州某家医院，孩子出生后产妇大出血，情况危急，随时可能出现生命危险，医生急得大喊“赶快拿‘纤维蛋白原’过来”，匆匆出去的护士跑回来却告知，医院已无这种药物的库存。医生一听，赶紧为产妇注射凝血因子和血浆，经及时抢救，产妇才转危为安，医生却吓出一身虚汗。

　　广州医学院第三附属医院药剂部主任郑师明告诉记者，“纤维蛋白原”是从血浆中提纯出来的高浓度制血剂，能快速高效造血。从去年初开始，这种药就全国紧缺。广州各大医院普遍反映，病人尤其是产妇大出血时，需要用“纤维蛋白原”来快速造血，但医院却找不到这种药，问了多个生产厂家，都说不生产了。没有“纤维蛋白原”，医院只能给病人注射凝血因子或血浆来替代，但这种替代的方法往往降低了抢救成功率，严重时甚至可能危及病人生命。

　　个案3 设备不对路

　　直肠癌病患保不住肛门

　　效果比较

　　××牌切割器 切口弯而小巧，切直肠不用切肛门

　　某中德合资切割器 切口很直不够弯，切直肠难保肛门

　　不仅是药品，医疗器械也存在同样问题。区庆嘉教授告诉记者，未实行“药品招标采购”之前，医院对直肠癌患者进行手术，用的是××牌子的切割器，这种切割器切口弯而小巧，很适合骨盆的形状。一般手术切除直肠要切到肿物以下2厘米，用××牌子的切割器切断直肠后，能对其做有效吻合，不用切除肛门。

　　但是，由于该医疗产品没在中标的范围，医院只能改用一家中德合资生产的切割器，它的切口很直、不够弯，切除后不能进行有效缝合，病人在手术时保留肛门的机会就会少很多，切肿瘤保命脉的同时切除肛门，病人排泄只能靠左腹部的造口来解决，拿袋子装排泄物再清洗掉，对病人来说很不方便。

　　医生忧虑——部分好药退出医院对病人无益

　　区教授说，在未实行药品集中招标采购之前，医生为患者做完腹部手术后，若发现患者肠子蠕动不好，会让其服用一种叫“新斯的名”的药物。这种药物可以促进神经传递，对患者恢复肠蠕动疗效很好，但该药因为过于便宜，在招标中不幸落马，医院进的是另一种同类药品，但是从临床情况看，疗效比“新斯的名”要差一些。还有消化道出血的病人，医生普遍会拿“氢氧化铝凝胶”给病人用，该药可以中和胃酸，对胃病病人疗效很好，但由于没进标，医院也无法购入。

　　“治疗癌症的药中，国外生产的‘草酸铂’比国产药疗效更好，以前医院会用国外的‘乐沙定’，现在只剩下国产的‘艾恒’”。区教授表示，他并不排斥国产药，国产药中也有很多好药，但从多年的临床经验来看，很多进口药的确疗效更突出，主要是跟对药物研究经费投入多寡、相关临床验证水平高低有关，国内目前对有些药物的研究经费投入和验证水平不如国外高，这也决定了一些国产药不能完全替代进口药。他认为，即使是同一种国产药，不同的生产厂家，疗效也存在一定的差异，因为同类药品生产过程中会存在品质、纯度、份量上的差别，药品招标如果一味地强调价格，会使一些没有进标的好药退出医院，退出市场，这对患者没有益处。

　　入围药品也难采购

　　广医三院药剂部郑主任介绍，有些去年入围“阳光采购”的药品也出现了无法及时补充库存的情况。广州地市级医院现在还在执行去年“阳光采购”的标准。近几个月来，医院一直在找一种应用很普遍的女性激素“己烯雌酚针剂”，这种药虽有口服剂替代，但口服药经过吸收才能到达所需部位，吃多了还有副作用，打针则可以直接注射到所需部位，效果相比好很多。目前，医院仅剩少量库存，也无法购入补充。

　　专家分析——以药养药不可行 低利润药玩失踪

　　广州医学院第三附属医院副院长陈安薇介绍，医院选择一种通用名的药物时，一般会选一种进口药、一种国产药。而之所以选进口药，是因为部分质优价廉的国产药缺货，厂家因利润低或无利润不愿生产。从去年12月到今年3月，医院就紧缺一种叫“可拉明”的抢救药。这是一种价格低廉的呼吸中枢兴奋剂，常用于急诊抢救中。以前药厂会靠另外一些利润较高的药来“养”它，但实行“药品集中招标采购”后，部分利润较高的药品被刷下来，没有高利润药物的支撑，像“可拉明”这种利润极低的药物，药厂就不愿再多生产了。

　　据了解，为防止厂家停产低价药，有关部门规定，如果厂家停产低利润药物，那么该厂所有药物都无法进入竞标。

　　招标讲价也要讲疗效

　　中山大学第二附属医院外科的区庆嘉教授认为，政府实行集中招标本意是降低药品价格减轻患者负担，这是便民利医之举，但上千种药品同时降价，其中出现了不少问题。区教授说，即使是同一种药物，也有质量好坏之分，太过强调价格，规定某个价格标准以上的药品一律不能入围，很多有良好口碑、品质优良的药品被排除在外，进不了医院，生产厂家便会停产，一些低价、治疗效果较差的药品则“趁机“进入医院药房，对患者反而不利。区教授质疑：是否参加药品集中招标的每个专家对每种不同品牌的药物质量都有确切了解？如果要参与定价，是否采纳一些具多年临床经验的专业医生意见会更合理？

　　让区教授感到无奈的是，一些好的药物、医疗器械进不了招标，进不了医院，医生不能用，患者即使去香港或国外买回来想自用，医院也不敢违规使用。区教授认为，降低药价不应“一刀切”，一味排斥高价药，有关部门可以通过加强药品监管等来达到降低药费的目的。

　　卫生厅：应展开调查解决突出问题

　　对此，广东省卫生厅副厅长廖新波表示，他也曾听到个别患者反映过类似情况，即在医院找不到某种特定的药，从香港、国外买回来医院也不敢违规使用。但现在只是极个别的情况，若患者需要用某种急需的药或高价药，正好在药品限制采购目录中，按照今年的“阳光采购”政策规定，每间医院自由采购的药品可以占总采购额的3%，患者还是能通过医院买到自己需要的药。

　　他表示，患者用药肯定都希望用疗效最好的药，若因药品未中标或其他原因导致部分好药不能进入医院，如大多患者和医生也持有同感，相关部门就应该展开详细的调查，重点解决存在的突出问题，让患者真正得到质优价廉的药品。(蔡民 张灵 熊佳焰 朱元斌）

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