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主持人（方静）：医疗制度改革是和每个人生活息息相关的大事，这些年，我国一些地方推行了医疗保险制度。过去治病和吃药全部是由单位和企业来报销，而现在则是把医疗纳入到社会保险的轨道。所以，很多人就担心自己治病得不到保障，那么，新推行的医疗保险制度究竟能给百姓带来什么呢？上海市建立的一种覆盖多种经济成分、多层次的医疗保障体系，给我们一个很好的启示。
正在就诊这位病人叫邓红英，她是上海的拖鞋厂的退休职工，在2001年以前，她一直享受劳保医疗，虽然在定点医院看病可以到单位报销，不用自己掏钱，可她在过去的几年里，即使是身体不舒服也大多是自己出钱买点药对付对付，很少到医院检查，这是为什么呢？
上海市退休职工邓红英：我退休以后，我单位就不好了。
记者：您的医疗费怎么办呢？
邓红英：那就不好报了，那就要排队了，排几年了，排两年。
记者：您最多的时候等了多久？
邓红英：我不太看病的，所以我也没有医药费去报销。排队排一两年、三年，那个纸（单据）都掉了，都丢了。
原来由于企业困难，邓红英他们的医药费往往要拖上好几年也难以报销，这使她觉得，与其拿一空头欠条苦等，还不如自己花钱买药便宜实惠。像这种企业拖欠职工医药费的情况并不少见。截止到2001年底，仅上海一地就5600多家企业拖欠147万名职工的医药费，总金额达到了19.4亿元。
上海市医疗保险局局长周海洋：我们的劳保医疗制度，它原来都是单个企业的保障，完全要依赖于这个企业的经济状态，这个企业发展得好，职工的医疗费就报销得了，这个企业发展得差，职工的医药费就报销不了。特别是在企业转制的过程中，破产、兼并，那么它的职工医疗谁来保障？这是一个很大的问题，它是单个体的报销。
原有的公费劳保医疗制度抗风险能力弱，保障的人群也十分有限，主要是为团体计划经济下机关、企事业单位的干部职工提供了一种福利。在近20年里，城镇职工出现了许多新的类型，如三支企业职工、民营企业职工和个体经营者等等，这些劳动者有列于整个社会医疗保障的体制之外。
上海市某个体服装店经营者余瑞芬：个体户特怕生病，没有保障了，医疗没有保障、养老没有保障，这是所有包括我一样的个体户最担心的。
原有的医疗制度下，医疗费基本由国家和单位负担，很多人形成了看病不用自己掏钱的观念，造成许多医疗资源的浪费。在上海，从1979年到1999年20年间，国民生产总值年均增长9.5％，同期，全市职工医疗费用增长为29％，种种迹象表明，旧有的医疗制度已经到了非改不可的地步了。
中共上海市委副书记、上海市市长陈良宇：我们推行了医疗保障制度的改革，根本目标我们就三句话，保证医疗、减少浪费、促进发展。关键是要促进发展，我觉得大家都非常清楚地认识到，这是一场攻坚仗，这仗长非打不可，而且只有全心全意地互相配合，合力形成才能打赢这一仗。
和原来的医疗制度不同，基本医疗保险制度是要把城镇全体劳动者纳入保障范围，为他们提供基本的医疗保障，它采取社会保险方式，基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，并建立个人帐户，基本医疗保险统筹基金和医疗保险附加基金。病人生病后所产生的医疗费用先从个人帐户支付，达到一定的金额后，由统筹基金按个人一定比例分担。
那天，邓红英看病共花去了127元，扣除个人帐户上的余额48.49元，她个人支付了78.51元，如果邓红英个人支付的总费用达到了退休职工的起伏线280元后，超出部分就由统筹基金和个人分担。
邓红英：这个方便，这个我一次就结清了，没有后遗症了。那个我看了，回去不知道什么时候报，两年三年，挺麻烦的。这个我不用，好了，我完成了，我这个也不要了，回去就丢掉了，这样方便。
上海市的医疗保障体系是在2001年11月启动的。刚开始不少市民把这一次的医疗保险制度的改革看成了洪水猛兽，当时，上海各大医院都出现了市民争相看病、突击购药的场景。据上海最大的瑞金医院统计，平时他们每天的就诊人数是在5000左右，而那一年的12月，瑞基医院的门诊连续4天突破一万人，而且一直居高不下。在这些人中心态最紧张的是上海那230万体弱多病、收入有限的退休职工。
上海市退休职工毛惠娟：那个时候都比较焦急，我想不通，我的想法也是蛮多的，但是心里想着蛮焦急的，想法是很多，但是自己在心里想，没有流露出来。
今年69岁的毛惠娟老人是上海手表厂的退休劳模，她患有尿毒症，每周要做两次血液透析，平均一个月的医疗费需要5000多元。多年来，这些医疗费都由单位来承担，而改革后，企业将不再支付老人的医疗费，那么企业大大减轻了负担，可老人着了急，她担心自己的基本医疗是否还能得到基本保障。
上海市医疗保险局局长周海洋：市委市政府就领导就反复强调一点，医改方案要广泛征求社会各方面的意见，要让大多人能够接受，大多数人能够得利，我们按照这个总的原则在设计方案。具体就表现在，我们对不同收入、不同年龄段的职工，划分了老人老办法、中人中办法、新人新办法，我们退休职工，因为他的收入相对比较低一点，医疗的需求相对来说高一点，他们的帐户计入水平就高一点，他们住院、门诊各类（自己）负担水平就相对低一点，大多数的老人能够理解了以后，对我们这个方案的推进是有好处的。
按照新的医保方案，老人的医疗费用依然不成问题，只不过掏钱的已不再是企业，而是医疗保险的统筹基金。统筹基金为老人承担95％的医疗费用，其余的5％由个人承担。算下来，虽然老人每个月要支付400多元的医疗费，但他们的基本医疗是得到了保障。
毛惠娟：那个时候，确实上海市委是千方百计的关心大家，关心病人，想尽办法，做到让病人同志满意，做到安心养病，
市民对医疗保险制度改革的担心慢慢解除了。2001年的1月，医疗保险制度改革在上海500万职工中顺利实施。当年3月，机关事业单位90万干部职工顺利参保，随后应参保未参保的单位职工纳入了基本医疗保险制度的范畴。今年8月，上海市率先把自由职业人员个体经济组织的业主及其从业人员也纳入了基本医疗保险的范畴，使他们与一般单位职工享受同等的待遇。
余瑞芬：大家知道都很兴奋，因为医保一步一步靠近，在推向我们个体户，因为我们的权利得到了保障。本来好像觉得不公正，我们也为国家上缴税收，现在都觉得国家想到我们，所以真正地使我们是社会主义大家庭的一员。
目前，上海市城镇职工基本医疗保险的参保单位已有近7万多家，覆盖了机关事业社会团体各种所有制企业，参保企业达到了670多万人，职工的参保率达到了99％以上。在这个医疗保障制度下，所有的参保人员每年缴纳一定的费用，生病使由医疗保险统筹基金支付医疗费的80％以上，个人负担在总体费用的20％以内。
上海市总工会副主席唐国才：就全社会就广大职工来说，我们新的医疗保障方案，它是很公平的。但是由于医保制度的改革最大的特点实行了分担机制，它可以从根本上杜绝一些浪费，但是同时也对一些患病的职工，特别是一些低收入的职工，患了大病重病以后，他们个人的负担会增加；一些低收入职工患大病重病以后，就有一个吃饭跟吃药矛盾的问题。经过充分地研究，我们设计了三项医疗职工互助保障，我们的职工一年只要花20块钱，他就能够获得保障。般患了九大类病，那就包括癌症、糖尿病、尿毒症等等，患了这些病，他就可以一次一次性获得一万块钱的医疗补充保障。
除了工会进行职工医疗补充保障外，民政部门也为那些个人自理费用有困难的群体提供相应的医疗救助，这样由医疗保险部门、工会和民政部门多方参与，就形成了上海特有的多层次保障体系。
上海市民政局副局长沈振新：医疗救助重点对象主要是针对那些社会的“三无”人员，还有是享受城镇和农村最低生活保障家庭中间的一些困难人员，还有是低收入家庭中间的一些困难人员。
在医疗救助申请的窗口，我们见到了这样的一对夫妇，他们俩收入不过700多元，还要负担一个正在上学的孩子，生活本来并不宽裕，去年，妻子菊妹患上肿瘤病，医疗费花去了6万多元，虽然社会统筹基金给他支付了全部费用的85％，可个人负担费用的15％依然十分沉重，多层次的移调帮助体系帮他解决了这个难题。
上海市民李菊的丈夫于国良：2001年5月份开始，我们自理了11600元，我们参加了上海市总工会的职工保障互助会，他就给我们报销了60％，那么，我们11600元就自理了4000多元。街道里面，由社会医疗救助中心，它又可以给我们报销了50％，我们自己花了2000元左右。有了这个体系对我们生病人来说，确实是非常有利的。
主持人（方静）：医疗体制改革是一项开创性的事业，涉及面广、利益调整的幅度大。上海市积极稳定地推行了新的医疗保险制度，既完成的全国统一的原则，又紧密地结合了上海的实际。现在上海的职工医疗费用有了保障，而且还可以在900多家治疗单位选择就医和买药。此外，像医疗费包干这样一些浪费的状况也得到了遏制；而更重要的一点是，这个多层次全社会统一的医疗体系，满足了包括大病和困难职工在内的社会各层次人员在内的医疗需要。
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