方廷钰：切实改善乡村医疗卫生条件

央视国际 (2004年03月08日 11:51)

　　人民网人民大会堂3月8日讯 今天上午，全国政协十届二次会议在人民大会堂举行第三次全体大会。会上，方廷钰委员作了题为《切实改善乡村医疗卫生条件》的发言。发言全文如下：

　　

切实改善乡村医疗卫生条件

　　去年的“非典”、今年的禽流感使我们对公共卫生事业的极端重要性有了更深的认识，但农村医疗卫生机构条件落后弋体系不全、功能薄弱的现状，问题还比较严重。我去年到中部两个省份的调研，了解到农村医疗卫生事业主要存在下面几个问题。

　　一、投入严重不足，运转日见艰难。

　　公共卫生事业是经济社会发展的一个重要组、成部分，是政府的责任，绝不是卫生部门的“独角戏”。卫生部门的任务很明确，一是制定政策，实行监督管理，二是提供优质服务，至于卫生经费的投入毫无疑问应该以政府为主，决不能将其向社会或市场一推了之。但现在政府对基层农村卫生经费投入的现状如何呢?答案是人均不到城市的四分之一!我举调研中的一个例子：一个30万人口的县级市，农民占了20万。全县总卫生经费投入300多万，15个乡的全部卫生经费投入为147．70万元，其中，退休人员的工资就占了126万，剩下的21万元还要维持232位在职人员的工资生计，结果举债800万，其中欠药款 300多万，欠基建费200万，欠工资55万，欠集资款48万，令人费解的是，他们竟然还欠世行的贷款100万，有4个卫生院因无力偿还债务被起诉，一个被封门。有一个县全部乡 (镇) 卫生院在职人员工资差额补贴仅为29．19％，业务经费更是少得可怜，有就给一点，没有就要卫生院自己去挣；一些卫生院矛盾尖锐，上访频繁，已经影响到了社会安定。基层卫生部门的同志说：“绝大多数乡 (镇)政府对卫生工作重视不够，认为这不是乡政府的事，他们规划没有卫生，资金投入没有卫生，一到摊派就有了卫生。”

　　二、网络破损，卫生资源分散。县医院、乡 (镇)卫生院和村卫生所是农村的三级卫生服务网络，用基层的话说“县是龙头，乡是枢纽，村是网底”。目前，县医院的日子还过得马马虎虎，但作为为农民提供基本预防和医疗保障的乡、村两级卫生机构，“枢纽不灵， 网底不牢”的现象已经很严重了，再不好好管管，整个网络都有可能瘫痪。虽然有的地方已将乡 (镇) 卫生院的人员工资、业务经费划到县卫生行政部门管理，但历史欠账仍旧压得他们喘不过气来，许多卫生院实际上已经破产；村卫生所的情况更糟，要么承包给了个人，要么名存实亡。基层的卫生干部还反映，农村的计划生育和医疗卫生工作分属不同单位管辖，但许多计生办也在开展医疗服务，他们经费有保障，又有自己的医疗设备和医务人员，条件往往比卫生院还强，结果造成房屋、设备、人员等资源的重复浪费。

　　三、人才设备匮乏，重医轻防突出。我们在某省进行调查时，发现那里的乡 (镇) 卫生院，有21％不能开展“三大常规”检查，23．7％不能开展平产接生， 34％没有X光机，许多仍然靠血压计、听诊器和体温表“老三样”看病。有的卫生院房屋破旧，耗子成灾，七毛钱一天的住院费也没人来住；有的卫生院各种检查化验还用手工操作，连一台半自动生化仪也买不起。调查还发现，大多数卫生院里，中专毕业生占多数，乡医中无学历的也有不少，最大的问题是人才不愿来，来了留不住。有所卫生院本来大专生有7人，由于工资低，条件差，又调走了4人，至于本科生更是稀少了。长此下去，乡、村卫生院、所靠什么维持?基层的同志还反映，“非典”时期， 乡、村两级卫生机构都倾尽人力物力，培训人员，调查巡诊，对疫区来的人进行隔离观察，全都是无偿的，后来也末见补偿，有的地方连一人 5毛钱的卫生预防保健费都取消了。在这种情况下，农村两级卫生网不得不把工作重点从预防为主转向治疗为主，重医轻防的现象突出，但农民又看不起病，门诊和住院率低，卫生院为了生存只能走以药养医的道路。老百姓反映：过去一根针和一把草的现象早已不见，现在是西药多了、手术多了，输液成风。我在一家卫生院亲眼看到一个患胯骨疼痛的病人也在打点滴，因为这样能多收钱。

　　农民们认为，作为直接面对九亿农民的乡、村两级卫生院、所，其开展预防和提供基本医疗服务的职能绝不能削弱，他们打心眼里盼望乡村两级卫生防治服务网络能提供质优价廉的服务，他们确实住不起大医院!据统计，某省县医院的平均门诊和住院费用分别为67．92元和2097．45元，农民住一次院几乎要花掉全年的收入，如果能在乡村卫生院、所得到优质的医疗服务，就不至于小病拖成大病，非去住院不可。

　　基层干部群众建议：

　　一、中央财政要加大对农村的卫生投入，以带动地方财政的支持力度；要有硬指标，保证增幅不低于同期财政经常性支出的增长幅度；由同级财政安排经费补助，用于公共卫生经费和预防保健经费支出，并由县级卫生行政部门统一管理。

　　二、将农村医疗卫生工作纳入各级主要干部的考评范围，要把卫生事业搞得好坏和地方干部的政绩联系起来，实行一票否决制；要经常性地开展对农村卫生工作情况的专项督查，并加大处罚力度。

　　三、采取有效措施，鼓励并保证“城市、军队医院为卫生院、所的医务人员提供免费培训、技术指导，帮助基础设施建设和捐助医疗设备；城市医师晋升中级和副高级职称前，要在农村累计服务一年”等规定的落实。应从村提留中提出固定数额(例如人均1元)给乡医作预防经费，以稳定乡医队伍。

　　四、整合卫生资源，理清各自职能。基层的干部群众认为，计生部门主要应负责政策和管理，至于节育手术等医疗服务则由卫生院、所来提供。他们说，要么把计生办和卫生部门合并，要么分工明确，不能一笔糊涂账，大家都吃不饱。

　　农村医疗卫生事业事关九亿人的福祉，这个问题解决不好，将会严重影响全面建设小康社会目标的实现。各级政府应当切实按照“五个统筹”的要求，将《关于农村卫生改革与发展的指导意见》和《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》等文件精神落到实处，真正把办卫生的担子担起来，彻底改变医疗卫生工作重上轻基、重城轻农的局面。

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