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糖尿病来自生活的预防 (2002年10月11日)


  罗邦尧 教授 中华医学会内分泌学会肾上腺组组长、上海医学会内分泌学会主任委员,上海医学会糖尿病和内分泌会诊中心主任,有四十余年临床经验,熟悉内科各种疾病的诊治,尤其擅长糖尿病、肾病的预防和治疗。

  宁光 教授 博士生导师、上海瑞金医院内分泌科主任、上海内分泌研究所副所长,曾赴美国从事博士后研究,对内分泌代谢性疾病,尤其对糖尿病、肥胖及代谢综合症的诊治有丰富经验,享受国务院政府特殊津贴。

  观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是糖尿病方面的问题。

  主持人:根据世界卫生组织最近一次对于糖尿病发病情况的预测,结果令世人震惊,全世界目前已经被明确诊断为糖尿病的病人已经达到了1.35亿人,而这其中发展中国家的增长速度已经大大超过了发达国家,真实情况是这样吗?
  宁光:是的。以我国为例1980年曾经做过一次糖尿病的普查,当时糖尿病的发病率是1%,到了1994年又进行了第二次普查,糖尿病的发病率已经达到了2.5%,预测到了2010年我国的糖尿病发病率将会达到10%-14%。
  罗邦尧:糖尿病快速发展有两方面的原因:
  1、外因  摄入太多
        运动太少
        生活节奏过快
  2、内因  先天遗传因素
  宁光:来通过一张图了解一下糖尿病的发病机制,胰岛素是一种降血糖的物质,可以使血糖降低,但是在某些情况下胰岛素的作用发挥得不好,这时就可能发生糖尿病。之所以叫做糖尿病是因为血糖过高,可以经过肾脏,通过小便排出,所以糖尿病是一种很形象的说法。

  主持人:我们有没有可能从日常生活中预防糖尿病呢?
  罗邦尧:可以。可以通过改善生活方式来降低糖尿病的发病率,比如美国最近做了一个有关糖尿病的预防实验,观测时间三年,病例有三千例,分成几组,第一组是强化组,进行强化的体育锻炼,每天坚持30分钟,体重减轻5%-7%,减轻体重的病人的糖尿病风险率明显降低,可以降低到58%,另外几组进行相对不太严格的锻炼和饮食控制,再加上一些药物,这一组糖尿病风险率降低只有31%。也就是说改变生活方式即增加运动量、控制饮食甚至比吃药对于糖尿病的预防效果要好。

  主持人:饮食控制具体应该怎样做呢?
  宁光:来看一张图:这是一个食物金字塔,下面的食物是需要多吃的,上面的食物是需要少吃的,碳水化合物的摄入应该占到50%,水果和蔬菜也是要多吃的。第二张图中把食物分成六大类:米面类(主食类)、鱼肉类、豆乳类、油脂类、蔬菜类、水果类,多吃蔬菜类对于预防糖尿病是很有帮助的。
  罗邦尧:饮食分为三大类:碳水化合物、蛋白质、脂肪。每天摄入食物都应该按照一定的比例,其中碳水化合物的含量应该占到50%,其它能量要靠蛋白质和脂肪来补充,控制饮食并不是说要一味地少吃,而是要均衡地摄入各种营养成分。

  主持人:得了糖尿病后就不能够吃水果了吗?
  罗邦尧:水果的种类很多,各种水果里的含糖量并不完全一样,糖尿病患者应该科学的食用水果,选择水果时要注意含糖量的多少,比如西瓜里面的含糖量不高,大约4%左右,其它如枣、香蕉等的含糖量很高,应该选择含糖量较低的水果。另外吃的时候也要注意不要在吃饭吃得很饱的情况下吃水果,因为这时血糖已经很高了,再吃水果就会使血糖更高。
  宁光:像猕猴桃、草莓等纤维含量高的食物都可以鼓励多吃。建议不要在正餐后吃水果,可以在加餐时吃水果,这样就可以与血糖的高峰错开。
  患者:"由于我家里有糖尿病史,我的爸爸、妈妈、奶奶、哥哥、姨妈等都是糖尿病,我平时就很关注自己的血糖,1995年我得了肺癌,化疗结束后我就放开了饮食,想马上恢复体重,结果检查时发现空腹血糖为9,说明已经得了糖尿病。"
  宁光:糖尿病除了有家族的遗传因素以外,家庭还有共同的生活方式,因为这两个因素使得糖尿病的家族聚居性提高了。
  患者:"我得了糖尿病后非常注意控制饮食,首先要有一个明确的意识,糖尿病患者控制饮食就是为了提高生活质量,对于糖尿病有害的物质我就把它当作毒药,通过控制饮食我的体重得到了明显的控制,我原来体重134斤,现在下降了12斤,现在每次体检空腹血糖都是5-6左右,糖化血红蛋白也是在5%左右。"
  罗邦尧:很好地控制体重后并发症也就明显减少甚至不发生并发症。患者的糖尿病病情控制得非常好,像这种控制得非常好得糖尿病患者只占糖尿病患者总人数的10%以下。

  主持人:您除了控制饮食在运动方面都注意了哪些问题?
  患者:我在运动方面特别注意尽可能的多走路,多走楼梯,我每个周六下午都要去跳舞。
  宁光:运动要注意适量运动,要定时定量地进行运动,一般要求每次半小时,每周运动三次以上,另外定量是根据个人心跳的情况来定,如果心跳能够达到210减去年龄然后再乘以0.6,这样运动量就可以了。

  主持人:北京何先生 45岁 我餐前血糖正常,6毫摩尔/升,餐后血糖10毫摩尔/升,但餐后如果运动的话血糖又会恢复正常,请问这种情况是否需要服药?
  罗邦尧:如果运动可以使血糖下降就不一定要吃药。

  主持人:黑龙江孟女士 45岁 我丈夫患有Ⅱ型糖尿病,他总喝啤酒,他说糖尿病病人可以喝啤酒,请问是这样吗?
  宁光:酒精对血糖有很大的影响,啤酒虽然酒精的含量不高但是热量很高,过高的热量摄取肯定会对血糖产生不良影响。如果是在血糖控制得很好的情况下可以适当的饮一些啤酒(每两天饮一杯啤酒)。

  主持人:安徽高先生 63岁 我最近经常口渴,小便频繁,而且胃口特别好,到诊所看病医生说没什么问题,请问糖尿病主要有哪些早期症状?
  罗邦尧:糖尿病患者(特别是中年以上的糖尿病患者)一般在早期没有什么症状,这也就是提倡每年进行一次体检的原因。大部分的病人出现三多一少症状时(喝水多、吃得多、小便多、体重减轻)病情已经比较重了。建议患者到医院作一个血糖检查,同时还要做一个餐后两小时的血糖检查,进行一个明确的诊断。对于糖尿病的高危人群(肥胖、高血压、妊娠期有巨大儿生产史的、家族中有糖尿病的)我们建议在40岁以后每半年查一次血糖。

  主持人:云南陈先生 57岁 请问糖尿病人对鱼、蛋、豆制品或牛奶之类的副食需要加以限制吗?
  宁光:应该是要加以限制的。所有的食物无论含糖多少都是有一定热量的,都应该计入糖摄入的总量中。

  主持人:北京杨先生 49岁 请问什么时间服用降糖药效果最好?需要注意什么?
  罗邦尧:降糖药的种类很多,由于生理作用不一样,药物吸收到体内的情况不一样,服药时间也各不相同。糖尿病患者在服药的时候要严格遵照医嘱,这样降糖药物的疗效才能够达到最好。

  主持人:河北张女士 32岁 妊娠期糖尿病患者应该怎样控制血糖?能服降糖药吗?生完孩子糖尿病能好吗?
  罗邦尧:妊娠期糖尿病患者是不能口服降糖药的,这些药物可能造成胎儿畸形。妊娠期糖尿病患者可以通过严格控制饮食和适当运动,如果还不能很好控制血糖,我建议用一些胰岛素。

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