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心悸气短莫大意——心房颤动的诊治 (2002年7月18日)


  杨延宗 教授 大连医科大学一附院内科教研室主任、心内科副主任,毕业于大连医科大学,曾赴意大利罗马大学心血管病研究所研修,长期从事并致力于心脏电生理及心律失常方面的研究工作。(左图)

  刘少稳 大连医科大学一附院心内科教授,曾赴意大利罗马大学、法国马赛大学心血管内科研修,在瑞典隆德大学获得博士学位,对心律失常的诊断和治疗有深入研究,发表学术论文50余篇。(右图)

  观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是心房颤动方面的问题。

  主持人:什么是心房颤动?
  杨延宗:来看一张图,正常心脏是由两部分组成的,上面是心房下面是心室,心房跳动在前,心室跳动在后,跳动的统一指挥和控制是由心房上部,通常称为司令部的窦房结来主持的,跳动的频率一般是60-100次/分钟,节律非常的规整。如果节律或频率发生了变化就称之为心律失常。再来看一张图,房颤时控制心房跳动的司令部不是一个而是多个,使整个心房在非常紊乱和快速的频率支配下跳动,因此跳动频率可以达到350次/分钟甚至600次/分钟,心房无法有规律的收缩,引起了心房的颤动。
  刘少稳:心房跳动350-600次/分钟并不是说整个心脏也是以这个速度跳动,可能这时心室的跳动在150次/分钟左右,房颤时就像是有很多鼓手在敲鼓但敲击的节奏不一样,所以听起来快而乱。人们认识心房颤动已经有一百多年了,但是对这种疾病临床危害的认识才十几年时间,以前认为这种病只是引起病人心慌、不舒服,不会有生命危险,但是现在认为心房颤动会导致致残甚至死亡。随着冠心病、高血压和人口的老龄化心房颤动的发病率逐渐升高,近十年已经成为医学研究的热点。

  主持人:如何理解心颤导致残废?
  杨延宗:     中风(%)
     研究 平均年龄 房颤  无房颤 相对风险
     美国  70岁  4.1  0.74  5.6倍
     日本  65岁  5.0  0.90  5.6倍
     冰岛  52岁  1.6  0.23  7.1倍
     英国  60岁  1.8  0.26  6.9倍
  表中可以看出房颤时中风是令人致死、致残的一个非常重要的因素。
  刘少稳:房颤的另外一个主要危害就是心衰,房颤可以引起心衰也可以加重患者原有的心衰症状,从而使患者生活质量下降,死亡率提高。总的来说房颤的危害包括心悸、心慌、血栓、心衰。

  主持人:哪些情况容易出现房颤?
  刘少稳:房颤患者一般都合并有别的疾病如冠心病、高血压、糖尿病、甲亢等,一般来说风心病患者合并房颤的最多,但是由于整个人群中高血压的发病率较高,所以高血压患者合并房颤是最常见的。
  杨延宗:有一部分病人的房颤是找不出原因的,我们认为这部分患者属于特发性房颤。

  主持人:房颤有哪些临床表现?
  刘少稳:房颤的临床表现是各种各样的,最常见表现为心慌、气短、乏力、呼吸困难,有少数病人可能会没有症状,还有的病人症状会很严重表现为严重的呼吸困难、心绞痛、心衰等。
  杨延宗:甚至有的患者首发症状就是中风,发生中风后做心电图才发现患者是一个房颤病人。有可能房颤得了很长时间,患者并不知情。

  主持人:那么如何诊断房颤呢?
  刘少稳:房颤诊断很简单,年龄越大房颤的发生率越高,所以高龄患者应该定时体检,如果在心慌、气短的同时有脉搏不齐的情况就应该到医院就诊,检查内容通常包括心电图、动态心电图。
  杨延宗:房颤有很多类型,1、阵发性房颤。2、持续性房颤3、永久性房颤。房颤的治疗是一个非常复杂的系统工程,有很多没有解决的具体问题,治疗主要针对于三个方面1、针对诱因进行治疗2、药物治疗。3、非药物治疗。对于病因治疗也就是找到与房颤相关的疾病,针对病因进行有效的治疗。药物治疗的目的是提高病人的生活质量和预防并发症,并不能完全治愈,应该对原发病和房颤同时进行治疗。
  刘少稳:治疗还包括药物转律治疗,转律如果不成功还应该进行控制心室律治疗,如果转律成功还应该用药物预防房颤复发。其它的治疗方法还包括抗凝治疗等。
  杨延宗:房颤患者都应该尝试转律治疗,如果实在转不过来可以在房颤时控制心律,进行抗凝治疗。抗凝治疗就是用药物的方法使病人血液中的血栓形成机会下降,通常也称为初级预防治疗。对于高龄患者、高血压患者、糖尿病患者、有中风史的患者应该注意一定要接受正规的抗凝治疗。
  刘少稳:非药物治疗房颤有两种比较好的方法,1、外科手术。2、导管射频消融介入治疗。外科手术由于需要开胸,风险大,不能被大多数人接受,主要适用于合并严重器质性心脏病患者。

  主持人:来看一段片子,患者:"今年的1月29日做了一次效果不太好,第一次没有成功,3月12日我又来做一次,这一次做了效果非常好,当时下了手术台心里就感到非常轻松,直到今天7月3日,3个多月一次也没发作,今天杨教授让我来复查,我家离医院300多里地,我急急忙忙跑来了,从一楼跑到五楼,心里没有心慌或不舒服的感觉"。

  主持人:患者接受微创治疗房颤后第一次不成功,第二次非常成功,这是一种什么样的治疗方法?可以一次又一次地做?
  杨延宗:这种治疗方法叫导管消融介入疗法。来看一张图,房颤是由于大血管激动传入心房后激惹了心房,使心房产生了颤动,从这个角度上讲,心房是一个受害者,主要的罪魁祸首是大血管。导管消融就是阻断大血管向心房传导,由于创伤比较小患者可以在一次不成功的情况下再做一次,效果是非常显著的,手术大约需要2-3个小时,术前需要做常规检查,术后2-3天总共5天左右的时间就可以出院。这项技术的成功率目前可以达到50%-70%,有一部分复发的情况,但与以前无法治疗房颤相比已经是取得了较大的突破,手术费用取决于患者消耗材料多少,价格大约在3万元左右。

  主持人:北京陈女士 我父亲75岁,房颤8年,医生让服用华法林,请问这种药疗效怎么样?
  刘少稳:华法林是一种抗凝治疗药物,本身是一种维生素K的拮抗剂,是抑制血栓形成的,如果运用得当,服用华法林可以预防60%-80%的血栓,但这种药物一定要在大夫的指导下用药,否则会产生出血等并发症。

  主持人:河北李先生 我父亲74岁了,2年前得了脑血栓,发现有高血压、房颤,大夫让长期吃阿司匹林和两种降压药,请问可以吗?
  杨延宗:阿司匹林有抗凝、抗栓的作用,但必须达到一定的量,目前国内对这种量的多少没有达到共识,国外要求达到300毫克以上,患者有血栓形成的高危因素,必须用华法林治疗而不是用阿司匹林。

  主持人:房颤可以根治吗?
  杨延宗:外科的方法根治80%-90%的房颤患者,但是由于创伤大,术后心房功能不能完全恢复。另外运用介入导管的方法可以根治70%左右的患者,但存在适应症选择的问题,并不是所有的房颤都可以运用这种方法根治的,目前运用这种方法治疗的患者都是一些阵发性房颤患者、年龄不是特别大、非瓣膜病房颤患者,等将来这种方法成熟以后肯定能治疗更多的房颤患者。

  主持人:武汉李先生 53岁 我有高血压病史,晚上睡觉时胸闷、气短,做起来就会减轻,请问这是不是房颤?
  刘少稳:这些症状不是典型的房颤症状而是心衰的表现,建议患者到医院进行心电图检查。

  主持人:福建陈女士 24岁 我去年查出心律不齐,吃药两个月已经好多了,但天气一变化,就觉得憋气,请问该怎么办?
  杨延宗:很多心律失常情况都会导致心律不齐,应该做心电图检查一下是不是早搏或窦性心律不齐,房颤大部分是一种老年性疾病,如果没有其它心脏病,单纯出现房颤的可能性并不大。

  主持人:青岛杨女士 63岁 我房颤3年多,每次发作长达7、8个小时,服用心律平效果不太好,请问该怎么治疗?
  刘少稳:患者属于阵发性房颤,药物治疗目的是预防再次复发,可以在医生的指导下换用其它药物试一试。

  主持人:广东陈先生 38岁 我患过4次房颤,做过许多检查没有发现心脏病,以前听说房颤是老年人的事,我为什么会房颤呢?我真没有心脏病吗?请问我该怎么办?
  杨延宗:年轻人的房颤很多都是神经性的,应该到医院检查一下,看有没有可能是迷走神经支配或交感神经支配引起的房颤,神经性房颤运用药物治疗效果是比较好的,不能说有了几次房颤的发生就认为是有心脏病,年轻人患房颤很重要的诱发因素就是饮酒,应该找出患房颤的原因。

  主持人:哈尔滨李先生 56岁 我去年10月份因阵发性房颤做了一次射频消融术,三个月仍然有房颤发作,但发作次数较以前少了,请问还需要手术吗?再做成功的把握有多大?
  杨延宗:患者接受的房颤消融治疗是有效的,患者如果能接受就可以不做,再次手术应该在3个月后进行,有资料显示二次手术的成功率更高,目前重复手术次数最多的达到了4次。

  主持人:北京赵女士 55岁 我因为房颤做过两次电复律,现在吃可达龙维持半年了,每天一片。请问还应该吃多长时间,停药后会复发吗?
  刘少稳:如果在停药后3个月--1年内房颤一次都没有复发,就可以考虑减量,长期吃可达龙应该注意它的副作用如对甲状腺功能、肝功能、眼睛等的影响,要定期检查。

  主持人:山东郝女士 38岁 我心慌、胸闷、心跳过速,做心电图显示心脏供血不足,请问可以用射频消融法治疗吗?
  刘少稳:患者的情况不能确定是房颤,应该进一步确诊然后对症治疗。

  主持人:北京王先生 64岁 我多年以前发现自己有房颤一直服药治疗,但效果不好,请问该如何治疗?
  刘少稳:如果用了很多种药物治疗效果还是不理想,可以考虑做射频消融术,我们用这种方法治疗的患者最大年龄为75岁。

  主持人:天津潘女士 54岁 做了导管射频消融术后,需要注意什么问题?
  杨延宗:术后需要3个月的阿司匹林抗凝治疗,其它没有什么要注意的。

  主持人:江西冯先生 55岁 我有一过性房颤,该如何治疗?
  刘少稳:如果是很久以前有过一过性房颤,没有再犯可以不去管它,如果最近有过一过性房颤应该到医院查明原因,找出相关疾病然后进行治疗。

  主持人:浙江程先生 58岁 我得房颤已经20多年了,现在不吃药心跳五六十次,有的医生建议我安起搏器,有必要吗?起搏器能治疗房颤吗?
  杨延宗:患者属于永久性房颤,无法恢复到正常的窦性心律了,患者心律控制得不错还应该规范地进行抗凝治疗,是否需要装起搏器取决于1、有没有心动过缓的症状如头晕。2、建议患者做动态心电图,如果需要装起搏器,起搏器的作用就不是治疗房颤了而是治疗心动过缓。

  主持人:医院联系电话(0411)3632383;杨延宗 周五上午;刘少稳 周三上午

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