杨霓芝 博士生导师 广东省中医院肾内科主任，中国中医药学会中西医结合肾病学会委员，主编专著2部，发表论文20多篇。（左图）
陈志强 博士生导师 广东省中医院副院长，曾在美国纽约大学进修泌尿外科，对泌尿系统疾病有深入的研究，发表论文20余篇。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是治疗肾病延缓肾衰方面的问题。
主持人：慢性肾衰是各种肾脏疾病最终的结局，其死亡率很高，仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤。下面让我们来看一段采访：
广东省中医院肾内科李芳主治医师：这病人主要有高血压病史，发现就有10年时间了，这段时间就间歇服用一些降压药治疗，4年前治疗高血压的时候就已经发现血肌酐有升高，已经是氮质血症期了，可是病人思想上不够重视，就一直没有针对这方面治疗。
病人：不知道肾功能不行，只知道高血压，每天吃降压药。
广东省中医院肾内科李芳主治医师：病人入院前1周左右觉得胃口很差，全身乏力、恶心、呕吐的症状很明显，皮肤瘙痒也很明显。
病人：不能吃饭，连喝水都喝不进去，整个人头晕，整天睡。
广东省中医院肾内科李芳主治医师：来到我们这里急诊室一看，血肌酐已经升到1400多，做了一个双肾ECT功能检查，肾功能只有正常人的3%，所以就建议他家属让做透析治疗。
病人家属：以前对透析一点都不知道，现在知道了也晚了，有经济困难。
杨霓芝：这是我们医院的病人，他患高血压10多年了，只知道患有高血压，不知道高血压会引起肾病，所以没有重视，等他出现呕吐、不想吃东西、皮肤瘙痒等症状时已经是尿毒症了，需要洗肾。许多患糖尿病、高血压的病人都只知道治疗原发病，而并不知道会引起肾病，当出现蛋白尿时就说明肾脏已经受到损害了，因此应该尽早进行治疗，当病人出现呕吐、水肿等症状时再看病，已经处于肾功能衰竭晚期了，需要透析。
陈志强：肾脏损伤后到了该透析的阶段就说明病情较严重了，这时病人的痛苦会增加，治疗费用也较大，治疗难度、效果及愈后也不是很理想，因此肾病的治疗应像其它疾病一样，早发现、早治疗。
主持人：什么是慢性肾衰？
杨霓芝：慢性肾功能衰竭是指各种慢性肾脏疾病发展到后期的阶段，肾功能不断减退，体内代谢废物、水分不能排出体外，引起的一系列临床症状。可以把人体比做大楼，那肾脏就是下水道，如果它堵塞了，大楼的情况就会很糟，各个房间的洗手间都不能用，同样的道理，如果肾脏出了问题，体内代谢的废物、水分、毒素不能排出，就会损害体内的各个脏器，其后果严重。
主持人：哪些原因可导致慢性肾衰？
陈志强：原因非常多，从医学角度分为两类：原发性和继发性。原发性是本身肾脏疾病引起的，如慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核等；继发性是别的疾病引起的肾脏损害，如高血压、糖尿病、泌尿系结石、老年前列腺增生症等。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
男：今年63岁，患糖尿病，20年前由于三多一少得了糖尿病，当时进行西医治疗，但血糖控制得不是很好，94年到了这个医院，就采用中西医结合来看，除了用中药以外，还打了中效胰岛素，现已经8年了，血糖基本控制得比较好，但是我的工作比较忙，有时注意得不太够，后来糖尿病的并发症就逐年发现了，从手脚麻木到眼底出血，一直到今年春节以前拉肚子，拉了好几次，吃了黄连素，其它的中西药都不行，后来在这里医生给我检查，说这不是一般的拉肚子，而是糖尿病引起肾脏出了问题，就抽血检查，发现肌酐比较高，建议马上住院。
杨霓芝：肾衰可以引起消化道的症状，如胃口不好、拉肚子等。
陈志强：肾脏衰竭后水分、代谢产物、毒素等都排不出去，就会引起一系列症状，如果水分排不出去，就表现为排尿减少，这时会出现水肿，导致胃口不好、恶心、呕吐、腹胀等，还会引起神经系统及心血管系统，发生头晕、头痛、胸闷、心痛等，也会引起皮肤瘙痒、易疲劳等。
杨霓芝：如表，慢性肾衰的分期图表：
分 期 肾小球滤过率 血肌酐（umol/L） 临床症状
肾功能不全代偿期 30%-60% 133-177 除原发病外，无特殊症状
肾功能不全失代偿期 20%-30% 178-442 乏力、轻度贫血、头晕、头
（氮质血症期） 痛、食欲减退、夜尿增多等
肾功能衰竭期 10%-20% 443-706 贫血加重、水肿、少尿、胸闷、皮肤瘙痒等
尿毒症期 <10% ≥707 消化道出血、气促、抽搐、
（肾衰终末期） 昏迷、全身各系统症状严重
主持人：下面让我们来听听患者的话：
男：并发症差不多都出现了，现在中西医结合治疗，比以前单纯西医治疗好很多，一个礼拜用大肠水疗1次，吃了中药，还有灌肠每天1次，吃中药、西药，可以起到不用马上洗肾，另外经济负担、精神负担也重，洗肾终身一个礼拜洗2次，很害怕。
主持人：目前中医开展了哪些方法治疗肾病呢？
杨霓芝：中医治疗肾脏疾病的原则就是辨症论治、扶正祛邪。慢性肾衰病人肾虚、脾虚，可采用补肾、补气的药进行扶正；病人出现水肿，就是有邪，可以口服中药、中成药等祛邪（祛除毒素），还可以进行外治，如灌肠，可清除毒素、保护肾功能。如果病人既有正虚、又有邪，可以一边口服药、一边灌肠，从而达到补肾、健脾、祛邪的效果。
陈志强：引起肾脏疾病的原因多种多样，有原发性的、有继发性的。在治疗以前应首先明确发病原因，再针对进行治疗。
杨霓芝：如果是继发性肾病，除了要控制血压、血糖等保护肾脏功能以外，一旦出现蛋白尿则说明引起了肾病，除治疗原发病外，还要治疗肾病，可用中药进行扶正祛邪，从而保护肾功能。
主持人：发现家人患肾衰后，家属应如何办？
陈志强：病人患肾衰后打击很大，一旦发现后应该及时就诊，根据病情、经济情况等选择治疗方案，并控制饮食、调理生活等。
主持人：饮食应注意些什么？
杨霓芝：如果肾衰病人接受透析治疗了，就不需要控制饮食，而没接受透析治疗的病人就需要控制饮食。因为肾功能不好，就不能排出体内的废物、水分，建议病人吃少量优质的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等保证身体的需要量，一般为30-50克/天左右。肾衰病人每天吃一个鸡蛋，含蛋白质6克，200毫升牛奶，含蛋白质6克，一两瘦肉，含蛋白质8克，再加些饭及蔬菜就可以了。
主持人：肾衰病人在饮食上有禁忌吗？
陈志强：桔子、香蕉、动物内脏、脑、骨髓、海带、紫菜等含磷和钾较高，都需要经肾脏排出，另外冬菇、木耳、豆制品等也需经肾脏转化排出，因此会加重肾脏负担，建议病人少吃或不要吃。
主持人：肾衰病人需限制饮水量及盐的摄入量吗？
杨霓芝：如果病人没有出现水肿、也没患有高血压就不需要控制，如果病人出现了，就应该控制水分和盐的摄入量，建议病人的饮食应清淡、少吃盐，这样对病人的肾脏有好处。
主持人：内蒙刘女士 做肾穿刺诊断为肾小球肾炎局灶性硬化，吃激素后反而出现血尿，血肌酐164umol/L，尿素氮11，吃晓悉每天4粒，洛沙坦钾每天半片，效果不好，请问中医有方法治疗吗？
杨霓芝：这应该是位慢性肾炎的患者，已经出现了肾功能不全，可通过中医进行辨症论治，建议不要用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、有些造影剂等，注意不要过度疲劳，饮食应清淡、不要吃过多的蛋白质。
陈志强：注意不要过度疲劳，预防受凉感冒，以免加重肾脏负担。
主持人：重庆陆女士 患妊娠性肾病，半年前做了人工流产，现在尿蛋白+，请问以后可以怀孕吗？多长时间能恢复？恢复阶段饮食应注意什么？下次妊娠应如何预防肾病？
杨霓芝：肾功能不全会影响怀孕，可如有蛋白尿、血尿，但肾功能好、没有高血压就可以妊娠，在此期间要密切观察，一旦出现问题就要终止妊娠，接受治疗并定期复查，根据肾脏情况考虑是否能再次怀孕。
主持人：江苏张先生 是不是尿中出现尿蛋白就是得了肾病？
陈志强：不一定，还要看同时有没有其它指标的异常。像泌尿系感染、尿道结石引起的血尿、前列腺炎、肿瘤等都会引起尿蛋白，应判断尿蛋白的来处，再针对进行治疗。
主持人：中医延缓肾衰的效果如何？
杨霓芝：中医治疗延缓肾衰的方法有很多，主要是辨症论治、扶正祛邪。中医治疗后可改善临床症状，消除水肿、食欲增加、稳定肾功能等。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
男：口还有点干，睡觉比较好，尿也算多了，一天7-8次，昨天尿量为1900毫升，感觉脸、手和脚的肿都消了，胃口已经好一点了，血糖正常了，血压也降下来了。
杨霓芝：这是我院的一位病人，采用扶正祛邪的治疗，病人目前不需要透析，说明中药保护了肾功能、稳定了肾功能、延缓了肾衰症状。
主持人：重庆黄先生 患双侧多囊肾及高血压，尿常规红细胞++++，血肌酐180，吃降压灵、心痛定，请问这些药对肾脏有副作用吗？
陈志强：他已经处于肾衰竭的晚期了，应该对症进行治疗。目前他服的降压药对肾脏的负担不是很大，建议定期到医院检查治疗。
主持人：山东李女士 孩子14岁，患慢性肾炎，尿中反复出现蛋白和潜血，尤其是潜血，最好的时候是一个+，肾功能正常、血肌酐也正常、血压不高，请问如何治疗？
杨霓芝：建议到正规医院找专科医生做进一步的检查，可以做肾活检，看看病理改变的程度，应定期到医院复查，饮食及生活也要注意。
主持人：重庆徐女士 患肾盂肾炎30多年，晚上起夜2-3次，小便又细又少、无力，总有排不尽的感觉，请问会不会发展为尿毒症？应如何治疗？该吃什么药？
陈志强：慢性肾盂肾炎是一个逐渐加重的过程，建议到正规专科医院检查一下，看看尿道、膀胱有无病变，另外抽血检查可以判断是否发展成了尿毒症。
主持人：河北江女士 90年得了肾炎，当时治好了，95年复发，肾功能正常，现在只要一累尿中就会出现蛋白，请问会不会转成肾衰？这种情况可以过夫妻生活吗？
杨霓芝：这位病人的病情仍在进展，如果只是单纯蛋白尿、肾功能正常、没高血压，过夫妻生活没问题，如果肾功不好、并有血压高，夫妻生活就应适当进行，不过建议不要怀孕。
主持人：宁夏刘先生 患慢性肾小球肾炎，有蛋白尿和血尿1年多，尿中红细胞++，左肾有一个小囊肿，请问能不能用激素治疗？
陈志强：肾囊肿和肾炎不是一回事，肾囊肿是单纯的囊肿，能否使用激素应根据肾炎的类型进行选择，如果是原发性肾病综合征就建议用激素治疗，应该根据病理情况选择治疗方案。
主持人：黑龙江赵先生 孩子13岁，尿中有泡沫，检查有微量蛋白，自己患有IgA肾病，请问会不会遗传？如何治？自己吃激素1年多，有点骨质疏松，请问可以吃补钙药吗？
杨霓芝：可以吃补钙的药物，应该根据病情在专科医生的指导下选择中西医结合治疗，另外IgA肾病不遗传。
主持人：河北王女士 左肾检查为多囊肾，右肾已经切除，一着凉就腰酸背痛，请问日常生活中应注意什么？中医有什么办法？
陈志强：多囊肾是遗传性疾病，还会继续发展，建议病人避免过度疲劳、不要受凉，在饮食上既要满足身体需要，又不要加重肾脏负担，另外也不要用肾毒性药物，如庆大霉素、连霉素、卡拉霉素、消炎镇痛药、某些造影剂等。
主持人：江西杨女士 2年前患了IgA肾炎，尿蛋白+，轻时身体出现水肿，现在病情有所好转，但一直便秘，请问如何解决？
杨霓芝：中医治疗便秘的效果比较理想，IgA肾炎可以进行中医治疗，对控制病情、减轻血尿效果不错。
主持人：湖南李女士 诊断为梗阻性肾病，请问中医有什么治疗办法？
陈志强：建议先检查梗阻的位置，根据位置及程度，清除梗阻。如果程度较轻可用中药排石、碎石，如果梗阻程度较严重且时间较长，又伴有肾功能不好，可以用中西医结合进行治疗。
主持人：希望大家在生活方面注意观察，一旦发现身体出现异常，就建议到医院进行检查，做到早期发现早期治疗，以达到较理想的治疗效果。
主持人：医院联系电话：（020）81887232-532、332、338；出诊时间：杨霓芝：周三、五上午；陈志强：周一上午、周四下午。
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