现在有哪些技术和药物用来进行戒毒？

　　刘志民：毒品的类型有多种，其药理学、毒理学性质及其滥用成瘾的表现各异，因此戒毒方法也各不相同。目前，有些毒品成瘾有疗效明确的戒毒治疗办法，而有些毒品成瘾还没有特异、有针对性的药物治疗手段。以海洛因、鸦片为代表的阿片类毒品是对人体身心健康损害和社会危害最大的毒品之一，国际上对阿片类成瘾及其戒毒治疗的基础和临床研究也比较多和成熟。现以阿片类成瘾为例，介绍一下有关阿片类的“戒毒”的问题。

　　根据不同的作用机理和环节，可以把阿片类成瘾的戒毒药物大体上分为以下几类：

　　一、替代类药物：“替代类”指使用药理学作用相同或相似的药物，替代其所滥用成瘾的毒品（海洛因），通过一定时间内（通常2-3周时间）剂量递减的方式，进行“脱毒”，目的是避免、缓解由于突然停止使用毒品（海洛因）引起的急性戒断症状，使成瘾者比较安全、痛苦较小地度过急性戒断期，完成药物脱毒过程。因此，替代类药物同其所滥用的毒品属于同一种类，但是具有药物滥用潜力和成瘾性比较低、可以口服、作用时间比较长的特点。从性质上，海洛因属于违禁毒品，不允许医疗或人类使用；而替代类药物属于治疗疾病的医疗药品。但是,由于替代类药物也具有一定的药物滥用潜力，因此一般也被列入麻醉药品（或精神药品）特殊管制。从这个角度讲，这些替代药物具有两重性：一方面是药品，可以用于治疗疾病（例如镇痛、戒毒治疗）；另一方面，由于其具有一定的药物滥用潜力，因此一旦发生非法流失，被滥用则可转化为毒品。

　　目前在国际上用于治疗阿片类成瘾的替代药物主要有阿片受体完全激动剂美沙酮和阿片受体部分激动剂丁丙诺菲。这两种药物不但可以用于阿片依赖的剂量递减脱毒治疗，也可用于药物维持治疗。脱毒是通过2-3周药物递减过程，控制、减少在急性戒断时出现的戒断症状，逐步完成阿片成瘾的“脱毒”；维持治疗是针对那些一时不能彻底戒毒、反复复吸的海洛因依赖者，给予一定剂量的美沙酮（或丁丙诺菲）进行比较长期的药物维持治疗，以减少复吸和因此带来的社会、公共卫生危害和对当事者个体健康的损害。

　　二、缓解戒断症状药物：此类药物的代表药是可乐宁。可乐宁是一种中枢α2肾上腺素受体的激动剂，原来的治疗适应症是治疗高血压。在20世纪八十年代发现该药具有一定的缓解阿片依赖急性期戒断症状的作用，因此用来进行脱毒治疗。临床应用表明，可乐宁对于缓解轻度至中度阿片依赖戒断症状效果肯定；但对于比较严重的阿片依赖戒断症状的治疗效果不够理想。此药的特点是不具有药物依赖性潜力，主要副作用是产生体位性低血压。

　　三、阿片受体拮抗剂：此类药物包括短效阿片受体拮抗剂纳络酮和长效拮抗剂纳曲酮。前者主要用于抢救滥用阿片类（海洛因）过量导致的急性中毒；后者可用于预防戒毒后的复发。根据2005年我所对500多例纳曲酮使用者的调查评估表明，在阿片依赖脱毒治疗后的一段期间，坚持服用足够剂量的纳曲酮可以收到较好的预防复吸效果，但服用者需有强烈戒毒的决心、愿望和良好的家庭支持督导环境，否则难以接受和坚持服用。

　　上述不同种类的阿片依赖治疗药可以单独使用，也可根据不同个体情况联合应用。我国著名药理学家秦伯益院士根据不同治疗药物的药理学特点，从戒毒治疗的规律和预防戒毒后复吸的实际出发，提出了治疗海洛因成瘾应用完全激动剂（美沙酮）→部分激动剂（丁丙诺菲）→非阿片类脱毒药（可乐宁）→阿片受体拮抗剂（纳曲酮）的4阶段梯度治疗方案。理论和临床试验结果表明，应用上述4阶段梯度治疗方案，符合阿片依赖戒毒治疗规律，同时减少了因治疗时间短、单纯药物脱毒导致的复吸。因此，有必要对于上述治疗方案或系统治疗的指导思想进行进一步研究和总结。

　　以上药物是目前国际上通用的几种用于治疗阿片依赖的戒毒药物，这些药物尽管疗效肯定，但都有不同程度的药物不良反应，应用中存在一些局限性。针对这些问题，科学家在积极研发一些新的药物依赖治疗药，用于药物依赖的脱毒和维持治疗。

　　除上述药物外，近年来一些国际组织对各国传统医药治疗药物依赖也开展了一些有益的探索。在我国，中医中药戒毒有很长的历史。历史上的中药戒毒药多含有一定的鸦片成分。在20世纪90年代卫生部制定了中药戒毒药开发研究的相关规定，不允许中药戒毒药掺有阿片类药物和西药成份。因此，近年来我国研发的中药戒毒药主要是基于缓解阿片类依赖的戒断症状，并根据中医理论，附加一些“气”、“血”调理药物等。目前，经研究正式批准上市的有10种。中药戒毒药的特点是不产生药物依赖的毒副作用。

　　应指出，在进行药物戒毒同时应注意以下几点：1、任何戒毒治疗或戒毒药的使用，都应在戒毒机构和专业医师的指导下进行。2、在进行戒毒治疗的同时，还应注意诊断、治疗患者同时存在的其它精神、躯体疾病（共病）以及由于多种药物滥用导致的多药依赖状态。根据我们的调查，这两种情况目前在海洛因成瘾者中非常普遍，但在临床上往往不被认识或“视而不见”，这是导致治疗效果不佳或脱毒后复吸的重要原因之一。3、药物脱毒是整个戒毒康复的一个环节，或仅仅是一个开始，一个科学、规范的戒毒应在药物脱毒后继续进行必要的身心康复治疗和回归社会的基本训练。例如，对同时存在的心理、行为问题的矫治以及如何应对困难、预防复吸和适应社会，等等。这样，才能在戒毒治疗后保持操守、减少复吸，更好、更快地融入家庭和社会。

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