刘晓峰:尽快研究解决村医基本待遇问题和养老问题

　　2009年3月8日上午9时 ，全国政协十一届二次会议举行第三次全体会议，委员进行大会发言。

　　[农工党中央副主席、全国政协副秘书长 刘晓峰]我发言的题目是《关于尽快解决村医基本待遇和养老保障问题的建议》

　　在中共中央、国务院的正确领导下，我国农村卫生工作取得了巨大成就。“新农合”覆盖面明显扩大，参合农民超过8.1亿，农村三级医疗卫生服务体系建设不断完善，基本公共卫生和基本医疗服务的可及性不断提高，农民健康逐步改善。

　　长期以来，农工党中央十分关注农村卫生事业的改革发展，多次深入实地调查研究，积极建言献策。我们在调研中了解到，村医承担了大量的基本公共卫生和基本医疗服务，为农村经济发展和社会和谐稳定提供了有力的健康保障。但村医生存压力日益加大、队伍不稳定，已经成为影响和制约农村卫生工作科学发展的“瓶颈”。

　　村医的群体诉求，既有老问题，也有新情况：一是没有从国家制度和法律层面上明确村医的待遇。“乡村医生”与“民办教师”，这对中国特定历史条件下的“双胞胎”，却有着截然不同的两种身份和命运。民办教师早在20世纪80年代后期已转为公办，普遍享有事业单位的工资标准和保险待遇，而村医则长期处于被边缘化的状态。

　　二是村医业务量大，收入低，政府财政补贴不到位。全国第三次卫生服务调查表明，村医承担了农民门诊就诊量的53%。第四次调查显示，该比例又有所上升。2007年底7省（区、市）、14县的调查数据表明，88.8%的村医平均月业务收入低于1000元，其中45.22%的村医平均月业务收入低于500元，15.39%的村医月业务收入低于200元。

　　虽然全国23个省（区、市）已经制定了“乡村医生公共卫生服务补贴政策”，但多采取省、县财政分担的办法，由县财政负担的部分大多难以落实。另外，各地补助水平差异较大，部分地区补贴水平偏低，如山西每人每月只有60元，由省市县三级财政均担；广西规定每人每月不低于30元的标准，全部由县级财政支付。

　　在村卫生室实行“药品零差率销售”的政策后，乡村医生的生存问题将更显突出。三是缺乏适宜而有效的村医养老保险制度。调查地区仅有2.54%的村医有养老保险。尽管有些地区正在积极探讨建立制度，但在实际运作中缺乏规范与指导、政策落实不畅、保障水平较低、个人缴费负担过重，收效甚微。

　　要保证8亿农民人人公平享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，农村三级医疗卫生服务网的“网底”不能破，百万村医队伍不能垮！否则，不仅会影响到新型农村合作医疗制度的可持续发展，“人人享有基本医疗卫生服务”也将成为一句空话。为此，我们建议：

　　一、尽快研究解决村医基本待遇问题。建议由卫生部、财政部、国家发改委等部门共同研究，制定“全国农村基本医疗卫生服务项目及政府补助标准”。可借鉴北京、上海、新疆、宁夏、广东、杭州等地的做法，例如，广东省财政给每个村卫生室每年1万元补助；北京市从2006年起，对乡村医生每人每月补助800元，其中公共卫生400元，基本医疗400元，市、区财政分别承担50%。

　　同时，应制定全国统一的“村级基本医疗卫生服务质控标准”和“村医绩效考核管理办法”，规范村医从业行为及绩效考核工作，建立调动村医积极性的鼓励政策和奖惩机制，更好地发挥村医提供基本医疗卫生服务的基础性作用。

　　二、加快建立村医社会养老保险制度。建议由人力资源和社会保障部牵头，财政部、卫生部等部门共同研究，做好村医养老保险制度试点工作，并逐步推广。

　　可借鉴北京、上海、江苏、广东、新疆等地为村医建立养老保险的做法，制定出适应当地经济社会发展水平的村医养老保险缴费标准，由政府、用人单位、个人合理负担，财政应承担的部分由中央财政和地方财政按比例分担，建立“乡村医生养老保险个人账户”。

　　按村医男60岁、女55岁为养老保险金享受年龄，未达到享受养老金年龄的在职村医，按规定由政府、用人单位、个人按比例补缴和续缴养老保险金。已达到“退休”年龄的村医，可根据从业年限，由政府给予一次性养老补助金。　

　　总之，妥善解决百万村医基本待遇和养老问题，不仅关系到8亿农民享有基本医疗卫生服务的公平性及质量，更关系到我国全面实现小康社会发展目标的大局。为此，希望各级政府、社会各界给予高度重视，齐心协力，共谋良策。

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