医改多条措施指向“看病贵”

　　这位阿婆在医院排队看病排得累了。看病难、看病贵一直遭广大群众的诟病 本报记者 林桂炎 摄

　　点亮

　　逐步改革以药补医机制

　　取消药品加成根治药价虚高

　　[医改意见]

　　实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

　　［新闻背景］

　　成本只有几十元钱的药品，经过定价、销售等环节后，到患者手里可以高达几百元。近年来，药价虚高成为群众反映最强烈的问题之一。尽管多次降价，但老百姓感觉并不明显。据了解，２００７年，在医药纠风专项治理工作中全国分３批降低了７２６个品种药品价格，降价金额达１００亿元。

　　[网友意见]

　　网友“归去来”（药品制造商）：我在这一行里搞了二十几年，看到一任又一任的院长科长医生吃回扣，而广大的老百姓却为此付出了巨大的代价。药价虚高，这是一个顽症，只有采取釜底抽薪的办法才能从根本上彻底根除这一顽症。取消药品加成就是国家核定每一个药品品种的成本价以后，每一个县或者市实行统一的国家药品采购制度进行药品采购，药品到医疗机构以后不加任何一分钱出售给患者。只有这样才能从根本上杜绝药品回扣之风，从而达到降低药价，减轻老百姓的负担。

　　［专家解读］

　　中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生：生产环节的混乱无序和使用环节的不规范是导致药价虚高的重要原因。逐步改革以药补医的机制后，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，可以降低老百姓的药费负担。

　　点亮

　　建立国家基本药物制度

　　保障用药同时挤掉药价水分

　　[医改意见]

　　建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。

　　城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　规范药品生产流通。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。

　　在近期五项重点工作中，《征求意见稿》提出：规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。

　　[新闻背景]

　　目前，我国药物80%是由医院“开”出去的。有些医生在开药的时候，通常会问患者是否公费医疗，是否可以报销，如果能够报销的话，那么医生往往会选择一些比较贵的药，这样就导致“看病贵”。

　　而如果按《征求意见稿》实施医改后，医生和患者都知道应首先在“基本药物目录”里用药，因为那些药既有治病效果，又很便宜。

　　[市民意见]

　　张女士：如果医生看病时都能使用“基本药物目录”的药，那当然好，我们可以使用医保报销，但关键是如何能保证医生不使用那些回扣高的“高价药”呢？在用药时，老百姓与医生的信息是不可能对等的，使用什么药，多半时候还得听医生的。如果医生不按“规矩”办事，老百姓一样还是“看病贵”。　

　　也有市民担心，基本药物目录里的药物会否太过陈旧，都是价格低、副作用大的药？“是不是想用好一点、新一点的药都得自己掏腰包。”　

　　［专家解读］

　　林洪生：建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。

　　相关专家：十多年前国家曾经有一个版本的基本药物目录，但这么多年来我们很少去参考，因为现在医学研究发展很快，而里面的药物太过时了，药效不符合医疗一线的需要。基本药物目录应该根据医疗一线的实践，及时更新，收入一些药效好的新药，不能一味抱陈守旧。　

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　　完善医疗和药品价格形成机制

　　严格控制药品流通环节差价

　　[医改意见]

　　完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。

　　规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。

　　改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。

　　[专家解读]

　　武汉大学医学部公共医学院博士讲师王全认为，意见里有一些细节问题值得讨论，最突出的问题就是药品的定价机制。

　　王全说，虽说是要改革药品价格形成机制，但其采取的仍是“政府定价”。药品虽说是一种较为特殊的商品，但毕竟还是商品，是商品就应该按照市场经济的规律行事，即引入市场竞争机制，从西方国家较先进的医疗机制来看，越是市场机制规范的地方，其药品价格更趋于合理。　

　　如果我国仍实行由政府定价的模式，可能仍不能从根本上解决药价过高的问题。只有引入市场模式，加大对药品的科研开发和促进药品市场有序竞争，才能建立科学合理的医药价格形成机制。